Manchas nos dentes: causas e tratamentos

A cor natural dos dentes não é um branco puro. Ela resulta da combinação entre o esmalte, camada externa e translúcida, e a dentina, tecido mais amarelado que fica logo abaixo. Por isso, pequenas variações de tom entre pessoas, e até entre dentes da mesma boca, são esperadas. As manchas nos dentes são alterações de cor, localizadas ou generalizadas, que fogem desse padrão e podem ter origens bem diferentes.

Para orientar o tratamento, a odontologia separa as manchas em dois grandes grupos:

• Manchas extrínsecas: pigmentos que se depositam na superfície do dente, geralmente ligados à alimentação, a hábitos e ao acúmulo de placa.
• Manchas intrínsecas: alterações que estão dentro da estrutura do dente, no esmalte ou na dentina, e que não saem com escovação nem com limpeza.

É comum que os dois tipos apareçam juntos. Essa distinção importa porque define o que pode ou não funcionar em cada caso, e é um dos primeiros pontos observados na consulta.

As manchas extrínsecas costumam ter tom amarelado, acastanhado ou escuro e aparecem com mais frequência perto da gengiva e entre os dentes, regiões onde a escovação alcança com mais dificuldade. Entre as causas mais frequentes estão:

• Bebidas e alimentos pigmentados: café, chá preto e mate, vinho tinto, refrigerantes escuros, açaí e molhos com corantes.
• Tabaco: cigarro, charuto e cachimbo deixam manchas amarronzadas ou pretas que tendem a se acumular com o tempo.
• Placa bacteriana e tártaro: a placa retém pigmentos e, quando endurece e vira tártaro, forma uma superfície porosa que mancha com facilidade.
• Enxaguantes com clorexidina: o uso prolongado pode causar manchas acastanhadas. Por isso, esse tipo de produto deve ser usado apenas pelo período indicado pelo dentista.
• Bactérias cromogênicas: em algumas crianças e adultos, surgem linhas escuras finas junto à gengiva, causadas por bactérias que produzem pigmento. Nem sempre indicam falta de higiene, mas tendem a voltar e pedem acompanhamento.

Boa parte dessas manchas responde bem à limpeza profissional e ao polimento. Quando o pigmento já penetrou um pouco no esmalte, o clareamento pode ser considerado, conforme avaliação.

As manchas intrínsecas fazem parte da estrutura dental. Algumas se formam ainda na infância, durante o desenvolvimento dos dentes, e outras surgem ao longo da vida. As principais causas são:

• Fluorose dentária: ingestão excessiva de flúor enquanto os dentes estão em formação, geralmente nos primeiros anos de vida. Aparece como manchas brancas opacas e estrias e, em casos mais intensos, áreas acastanhadas.
• Uso de tetraciclina na infância: esse antibiótico, quando usado durante a formação dos dentes, pode deixar faixas acinzentadas, amareladas ou acastanhadas.
• Defeitos de desenvolvimento do esmalte: como a hipomineralização molar incisivo (HMI), que provoca manchas brancas, amarelas ou marrons e um esmalte mais frágil, além de condições hereditárias menos comuns.
• Traumas: uma pancada pode causar sangramento dentro da polpa ou levar à perda de vitalidade do dente, que escurece aos poucos para tons acinzentados ou amarronzados.
• Tratamento de canal e restaurações antigas: resíduos de materiais na parte interna do dente e restaurações metálicas ou infiltradas podem alterar a cor.
• Envelhecimento natural: com os anos, o esmalte fica mais fino e a dentina mais espessa e amarelada, o que escurece o sorriso de forma gradual.

Como estão dentro do dente, essas manchas não saem com escovação, cremes dentais ou limpeza. O tratamento depende da causa, da profundidade e da extensão da alteração.

O diagnóstico começa por uma conversa sem pressa sobre a sua história: quando a mancha apareceu, se houve trauma, uso de medicamentos na infância, hábitos alimentares, tabagismo e tratamentos anteriores. Em seguida, a cirurgiã-dentista examina os dentes com boa iluminação e secagem, o que ajuda a revelar manchas brancas que nem sempre aparecem com o dente úmido. Conforme o caso, podem ser indicados:

• radiografias, para avaliar cáries, restaurações e a condição da raiz e do canal;
• testes de sensibilidade, quando há suspeita de perda de vitalidade do dente;
• registro fotográfico e escala de cor, para planejar e acompanhar o tratamento.

Nem toda mancha é apenas uma questão estética. Algumas merecem atenção especial no exame:

• Manchas brancas opacas perto da gengiva: podem ser o início de uma cárie, a chamada desmineralização do esmalte. Nessa fase, muitas vezes é possível controlar o processo com higiene, flúor e acompanhamento.
• Pontos marrons ou pretos ásperos, que retêm alimento: podem indicar cárie ativa ou restauração com infiltração.
• Um dente que escureceu sozinho: sobretudo depois de uma pancada, pode sinalizar alteração na polpa.

Se a mancha vier acompanhada de dor, sensibilidade persistente ou inchaço na gengiva, procure avaliação odontológica. Em casos de inchaço que se espalha para o olho ou o pescoço, febre alta, dificuldade para respirar ou engolir, ou sangramento que não para, procure atendimento de urgência ou um pronto-socorro.

Na Er Prime Odontologia, em Belo Horizonte, cada etapa do diagnóstico é explicada com clareza antes de qualquer decisão, para que você entenda o que causou a mancha e quais caminhos existem.

Não existe um tratamento que sirva para todas as manchas. A indicação é individual e, muitas vezes, combina mais de uma técnica. As opções mais utilizadas são:

Limpeza profissional e polimento

Remove placa, tártaro e pigmentos superficiais. É o ponto de partida para manchas extrínsecas e também prepara os dentes para outros tratamentos. Pode incluir jato de bicarbonato ou outros pós de polimento, conforme a avaliação.

Clareamento dental

Utiliza géis à base de peróxido para clarear a cor do dente. Pode ser feito em consultório, em casa com moldeiras individuais e supervisão da dentista, ou combinando os dois. Costuma ter boa resposta em escurecimentos causados por alimentos, tabaco e envelhecimento, e resposta mais limitada em manchas por tetraciclina e em algumas fluoroses. A sensibilidade temporária e a irritação da gengiva são efeitos possíveis. Cáries, restaurações infiltradas e problemas na gengiva costumam ser tratados antes. O clareamento não muda a cor de restaurações, coroas ou facetas e, em geral, é adiado durante a gestação e a amamentação. A durabilidade varia conforme hábitos e cuidados.

Clareamento interno

Indicado para dentes que escureceram depois de perder a vitalidade, desde que o tratamento de canal esteja adequado. O gel é colocado dentro do dente, sobre uma barreira que protege o canal, em sessões acompanhadas pela dentista. Como existe um risco pequeno de complicações na raiz, o dente precisa de acompanhamento clínico e radiográfico depois do tratamento, e a cor pode voltar a escurecer com o tempo.

Microabrasão do esmalte

Remove uma camada muito fina e superficial do esmalte com um produto próprio para isso. Pode ajudar em manchas brancas ou acastanhadas rasas, como em algumas fluoroses leves. Não é indicada para manchas profundas.

Infiltração resinosa

Técnica conservadora para algumas manchas brancas de esmalte, em que uma resina fluida penetra a área porosa e reduz o contraste de cor, com pouco ou nenhum desgaste do dente. A resposta varia conforme a profundidade da mancha.

Restaurações, facetas e coroas

Quando a mancha é profunda ou está associada a defeitos de forma, pode ser indicado remover a área alterada e restaurar com resina, ou cobrir a face visível do dente com faceta de resina ou de porcelana. Em dentes muito comprometidos, a coroa pode ser uma alternativa. Essas opções podem exigir algum preparo do dente, quando necessário com anestesia local para o seu conforto, e pedem manutenção ao longo do tempo.

Alguns cuidados simples reduzem o surgimento de novas manchas e ajudam a manter o resultado de tratamentos já feitos:

• Escove os dentes pelo menos duas vezes ao dia com creme dental com flúor e use fio dental diariamente.
• Depois de café, chá ou vinho, enxágue a boca com água. Após bebidas ácidas, siga a orientação da dentista sobre o momento de escovar.
• Reduzir ou parar de fumar diminui as manchas e protege a gengiva.
• Mantenha consultas periódicas para limpeza profissional e controle do tártaro.
• Em crianças, use a quantidade de creme dental orientada para a idade e supervisione a escovação, o que ajuda a prevenir a fluorose.

Evite receitas caseiras para clarear os dentes, como misturas de bicarbonato com limão, carvão ativado ou pós abrasivos. Elas podem desgastar o esmalte, aumentar a sensibilidade e, com o tempo, deixar o dente mais amarelado, já que a dentina fica mais aparente. Produtos clareadores usados sem orientação também podem irritar a gengiva e causar sensibilidade.

Se as manchas nos dentes incomodam você, o caminho mais seguro começa por entender a causa. Na Er Prime Odontologia, a Dra. Emanuelle Reis, cirurgiã-dentista (CRO-MG 43164), com quase 10 anos de experiência clínica e mais de 5.000 pacientes atendidos ao longo da carreira, conduz consultas sem pressa, com planejamento individual e explicação clara de cada opção, em um ambiente acolhedor e reservado. Entre as áreas de atuação da clínica estão a odontologia estética e reabilitadora, a clínica geral e o clareamento.

A clínica fica na Rua Serenata, 17, bairro Nossa Senhora da Conceição, em Belo Horizonte, CEP 30250-000. O atendimento é com hora marcada, das 9h às 18h, e o agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (31) 98718-9233. A indicação de cada tratamento e o resultado esperado dependem da avaliação clínica e dos cuidados de cada paciente.