Diabetes e saúde bucal: a relação de mão dupla com a gengiva

Diabetes é uma condição em que o organismo tem dificuldade para regular a glicose no sangue, seja pela produção insuficiente de insulina, seja pela menor resposta do corpo a ela. Quando a glicemia permanece elevada por muito tempo, vários tecidos sofrem os efeitos, e a gengiva está entre eles. Isso vale tanto para o diabetes tipo 1 quanto para o tipo 2.

A relação entre diabetes e saúde bucal é descrita como de mão dupla. De um lado, o diabetes mal controlado favorece a inflamação e a infecção da gengiva. De outro, a doença periodontal (que atinge a gengiva e o osso que sustenta os dentes) mantém um estado inflamatório no organismo que pode tornar o controle da glicose mais difícil. Entender esse ciclo ajuda você a cuidar das duas frentes ao mesmo tempo.

Vale um esclarecimento importante: ter diabetes não significa que você terá, necessariamente, problemas na boca. Quando a glicemia está bem controlada e a higiene é feita com regularidade, o risco tende a se aproximar do observado em pessoas sem diabetes. O ponto central é o controle, tanto do diabetes quanto da placa bacteriana, e cada caso precisa de avaliação individual.

A doença gengival começa com o acúmulo de placa bacteriana (biofilme) junto à margem da gengiva. A primeira fase é a gengivite: a gengiva fica avermelhada, inchada e sangra com facilidade na escovação ou no uso do fio dental. Nessa etapa, o quadro costuma ser reversível com limpeza profissional e higiene adequada.

Se a inflamação persiste, ela pode evoluir para periodontite, em que há perda da inserção da gengiva e do osso ao redor dos dentes. Com o tempo, formam-se bolsas entre a gengiva e o dente, e os dentes podem ficar com mobilidade. A perda óssea causada pela periodontite, em geral, não se recupera por completo, o que reforça a importância de identificar o problema cedo.

No diabetes com glicemia elevada, alguns mecanismos tornam esse processo mais provável e, muitas vezes, mais intenso:

• Resposta inflamatória exagerada: o organismo tende a reagir às bactérias da placa com uma inflamação mais forte e prolongada, que acaba danificando os próprios tecidos de suporte do dente.
• Defesa menos eficiente: as células de defesa podem funcionar com menos eficiência, o que facilita a permanência das bactérias.
• Cicatrização mais demorada: a reparação dos tecidos e a renovação do colágeno ficam prejudicadas, então a gengiva se recupera com mais dificuldade.
• Alterações nos vasos sanguíneos: a circulação nos tecidos gengivais pode ser afetada, reduzindo a oferta de nutrientes e de células de defesa.

Por esses motivos, a periodontite é reconhecida como uma das complicações associadas ao diabetes, ao lado das alterações nos olhos, nos rins e nos nervos. O tabagismo, quando presente, soma mais um fator de risco importante a esse quadro.

A segunda via dessa relação costuma surpreender. Em uma periodontite, a área de tecido inflamado, somada ao redor de todos os dentes, pode ser extensa, ainda que não pareça. Dessa inflamação saem substâncias que chegam à circulação e contribuem para um estado inflamatório geral, o que pode aumentar a resistência à insulina.

Na prática, isso significa que uma gengiva doente pode dificultar o controle da glicose, mesmo quando você segue a alimentação e o tratamento indicados pelo médico. Pesquisas também associam a periodontite não tratada a um risco maior de outras complicações do diabetes.

Por outro lado, estudos indicam que o tratamento periodontal, quando bem conduzido e mantido, pode contribuir para uma melhora discreta nos índices de controle glicêmico em parte dos pacientes. Esse efeito varia de pessoa para pessoa e não substitui medicamentos, alimentação e atividade física orientados pelo médico, mas mostra que cuidar da gengiva faz parte do cuidado com o diabetes como um todo.

A gengiva é o ponto mais estudado, mas não é o único. Pessoas com diabetes, especialmente quando a glicemia está fora da meta, podem notar outras alterações:

• Boca seca (xerostomia): a redução da saliva pode estar ligada ao próprio diabetes ou a medicamentos de uso contínuo. Com menos saliva, a boca perde parte da sua proteção natural, o que aumenta o risco de cárie e de irritações.
• Cárie perto da gengiva e nas raízes expostas: a combinação de boca seca e retração gengival favorece esse tipo de lesão.
• Candidíase oral: infecção por fungos que pode aparecer como placas esbranquiçadas ou áreas avermelhadas, com mais frequência em quem usa prótese removível.
• Ardência ou alteração do paladar: algumas pessoas relatam sensação de queimação na língua ou mudança na percepção dos sabores.
• Cicatrização mais lenta: após extrações ou outros procedimentos, a recuperação pode levar mais tempo, e o risco de infecção é maior quando a glicemia está descompensada.

Nenhuma dessas alterações deve ser interpretada isoladamente, e nenhuma delas, sozinha, confirma ou descarta o diabetes. Elas indicam a necessidade de uma avaliação clínica, que vai considerar o seu histórico de saúde, os medicamentos em uso e o momento do controle do diabetes.

Muitas vezes a doença periodontal avança de forma silenciosa, com pouco ou nenhum incômodo, o que faz com que seja percebida tarde. Fique atento a:

• gengiva que sangra ao escovar ou ao passar o fio dental;
• gengiva vermelha, inchada ou sensível ao toque;
• mau hálito ou gosto ruim persistente;
• gengiva retraída, dando a impressão de dentes mais longos;
• dentes com mobilidade ou que mudaram de posição;
• presença de pus entre o dente e a gengiva;
• feridas na boca que demoram a cicatrizar.

Se você notar algum desses sinais, o ideal é marcar uma consulta odontológica sem deixar o problema se arrastar. Evite a automedicação, inclusive com antibióticos que sobraram de outro tratamento, porque ela pode mascarar o quadro sem resolver a causa.

Algumas situações, porém, pedem atendimento imediato: inchaço no rosto que se espalha em direção ao olho ou ao pescoço, febre alta, dificuldade para respirar ou para engolir e sangramento que não para. Nesses casos, procure atendimento de urgência ou um pronto-socorro. Para quem tem diabetes, uma infecção também pode desorganizar a glicemia, então vale avisar o médico que acompanha você.

Em casa

• Escove os dentes pelo menos duas vezes ao dia, com creme dental com flúor, dando atenção especial à linha da gengiva.
• Use fio dental ou escovas interdentais diariamente, conforme a orientação do dentista para o seu caso.
• Se usa prótese removível, higienize a peça todos os dias e siga a orientação sobre retirá-la para dormir.
• Beba água ao longo do dia, principalmente se sente a boca seca, e converse com o dentista sobre produtos que possam ajudar.
• Evite o cigarro, que agrava de forma importante a doença periodontal e prejudica a cicatrização.
• Mantenha o acompanhamento médico e os exames de controle do diabetes em dia.

Na consulta odontológica

• Informe que tem diabetes, qual o tipo, quais medicamentos usa (inclusive insulina) e, se tiver, os resultados recentes dos exames de controle.
• Faça as refeições e tome os medicamentos como de costume, conforme a orientação do seu médico, para reduzir o risco de hipoglicemia durante o atendimento.
• Se usa glicosímetro, leve-o com você. Avise a equipe caso sinta tremor, suor frio, tontura, confusão ou fraqueza.
• Procedimentos eletivos podem ser adiados quando a glicemia está muito descompensada, enquanto quadros de dor ou infecção recebem a conduta adequada para aquele momento.

Tratamento da gengiva

O tratamento da gengivite costuma envolver limpeza profissional e ajuste da higiene em casa. Na periodontite, pode ser indicada a raspagem e o alisamento radicular, que removem o tártaro e a placa abaixo da gengiva, em geral com anestesia local para o seu conforto. Quando houver indicação, o dentista pode prescrever antibiótico ou outros medicamentos. Depois vem a fase de manutenção, com retornos em intervalos definidos individualmente, muitas vezes mais próximos para quem tem diabetes. O resultado depende da avaliação, do controle glicêmico e dos cuidados diários, e a doença pode voltar se a placa não for controlada.

Implantes e outros tratamentos reabilitadores também podem ser considerados em pessoas com diabetes, desde que a glicemia esteja controlada e a avaliação clínica e os exames indiquem condições favoráveis. A durabilidade varia de pessoa para pessoa.

Na Er Prime Odontologia, em Belo Horizonte, a consulta é feita sem pressa, com tempo para ouvir o seu histórico de saúde, entender como está o controle do diabetes e examinar a gengiva com cuidado. A partir dessa avaliação, a Dra. Emanuelle Reis, cirurgiã-dentista (CRO-MG 43164), com quase 10 anos de experiência clínica e mais de 5.000 pacientes atendidos ao longo da carreira, organiza um planejamento individual e explica cada etapa de forma clara, incluindo os cuidados em casa e a frequência dos retornos.

Quando necessário, a orientação é manter o diálogo com o médico que acompanha você, para que o cuidado com a boca e com a glicemia caminhe junto.

A clínica fica na Rua Serenata, 17, bairro Nossa Senhora da Conceição, em Belo Horizonte/MG (CEP 30250-000), em um ambiente acolhedor e reservado. O atendimento é com hora marcada, das 9h às 18h, e o agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (31) 98718-9233.