Tratamento de Periodontite em Belo Horizonte

A periodontite é uma doença inflamatória crônica que atinge o periodonto, o conjunto de estruturas que mantém o dente preso ao osso: gengiva, ligamento periodontal, cemento da raiz e osso alveolar. Ela começa com o acúmulo de placa bacteriana (biofilme) e de tártaro junto e abaixo da linha da gengiva. Em pessoas mais suscetíveis, a resposta inflamatória a essas bactérias passa a destruir as fibras que prendem o dente e o osso ao redor da raiz.

A diferença em relação à gengivite é importante. Na gengivite, a inflamação fica restrita à gengiva e pode regredir com limpeza profissional e higiene adequada. Na periodontite já existe perda de inserção e de suporte ósseo, com a formação das chamadas bolsas periodontais, espaços entre a gengiva e a raiz onde o biofilme se acumula e a escova não alcança.

O tratamento de periodontite tem como objetivo interromper a progressão da doença: remover o biofilme e o tártaro das raízes, reduzir a profundidade das bolsas, controlar a inflamação e criar condições para que você mantenha a boca estável em casa. O osso perdido, em geral, não volta sozinho. Por isso o foco é preservar o que existe e, em casos selecionados, avaliar técnicas regenerativas.

Como a doença é classificada

A classificação atual descreve a periodontite por estágios (de I a IV, conforme a gravidade e a complexidade do caso) e por graus (A, B ou C, conforme o ritmo de progressão e o risco). Tabagismo e diabetes entram diretamente na definição do grau, o que mostra o peso desses dois fatores no prognóstico.

A periodontite costuma avançar de forma silenciosa e, muitas vezes, não dói. Muita gente só percebe o problema quando um dente começa a se mexer. Fique atento aos sinais abaixo:

• Gengiva que sangra com frequência ao escovar ou ao passar o fio dental.
• Gengiva retraída, deixando os dentes com aparência mais longa ou com a raiz exposta.
• Mau hálito ou gosto ruim persistente, que não melhora com a higiene.
• Pus saindo da gengiva ao pressionar.
• Dente mole, sensação de que a mordida mudou ou dentes que se afastam e abrem espaços.
• Sensibilidade nas raízes expostas e acúmulo frequente de restos de alimento entre os dentes.

Esses sinais não confirmam o diagnóstico sozinhos, porque podem ter outras causas, mas justificam uma avaliação.

Quem tem mais risco

Alguns fatores aumentam a chance de desenvolver a doença ou de ela evoluir mais rápido: tabagismo, diabetes (especialmente quando a glicemia não está controlada), histórico familiar de perda dentária precoce, estresse, alguns medicamentos e dificuldade de higiene por dentes apinhados ou próteses mal adaptadas. Um detalhe importante para fumantes: o cigarro contrai os vasos da gengiva e pode reduzir o sangramento, escondendo a inflamação. Nesse caso, a ausência de sangramento não significa gengiva saudável.

A confirmação depende de exame clínico com sondagem periodontal (medição milímetro a milímetro ao redor de cada dente) e, em geral, de radiografias para avaliar o nível do osso. Só essa avaliação define se o tratamento é indicado e em qual intensidade.

1. Avaliação e diagnóstico. Conversa sobre sua saúde geral, medicamentos em uso, hábito de fumar e controle do diabetes. Em seguida, sondagem de todos os dentes, registro de sangramento, retração e mobilidade (periodontograma) e radiografias quando indicadas. Com isso se define o estágio, o grau e o plano de tratamento.
2. Orientação e controle dos fatores de risco. Você recebe instruções práticas de escovação, fio dental e escovas interdentais adaptadas à sua boca. Quando há diabetes, é recomendado alinhar o acompanhamento com o seu médico. Para fumantes, parar ou reduzir o cigarro faz parte do tratamento.
3. Raspagem e alisamento radicular. Remoção do tártaro e do biofilme da superfície das raízes, dentro das bolsas, com instrumentos manuais e ultrassônicos. É feita com anestesia local para o seu conforto e costuma ser dividida em sessões, por regiões da boca. A correção de excessos de restaurações e de outros pontos que favorecem o acúmulo de placa também entra nesta fase.
4. Medicamentos, quando indicados. Em situações específicas, o dentista pode prescrever enxaguante antisséptico por tempo determinado, analgésico, anti-inflamatório ou antibiótico como complemento. O antibiótico não substitui a raspagem e não é usado de rotina.
5. Reavaliação. Algumas semanas após a raspagem, a gengiva é medida novamente. A profundidade das bolsas, o sangramento e a mobilidade são comparados com o exame inicial.
6. Tratamento complementar das áreas que não responderam. Bolsas que permanecem profundas podem receber nova instrumentação ou, conforme a avaliação, cirurgia periodontal para acesso às raízes ou técnicas regenerativas em defeitos ósseos favoráveis. Dentes com prognóstico desfavorável podem ter a extração discutida com você.
7. Manutenção periodontal. Consultas periódicas de controle, com intervalos definidos pelo risco de cada paciente.

A periodontite não tratada tende a progredir. Cada milímetro de inserção perdido reduz o suporte que mantém o dente firme. Com o tempo, a mobilidade aumenta, os dentes podem se deslocar, abrir espaços e alterar a mordida e, nos casos avançados, ser perdidos. Abscessos periodontais, com dor, inchaço e pus em um ponto da gengiva, também podem surgir e pedem avaliação rápida no consultório.

Tratar cedo costuma significar procedimentos mais simples e mais dentes preservados. Quanto maior a perda óssea, maior a complexidade e mais limitadas ficam as opções de reabilitação. A falta de osso também pode dificultar a instalação futura de implantes, exigindo enxerto em alguns casos.

A relação com o diabetes

Diabetes e periodontite se influenciam nos dois sentidos. O diabetes descompensado aumenta o risco e a gravidade da doença periodontal e prejudica a cicatrização. Por outro lado, a inflamação crônica da gengiva pode dificultar o controle da glicemia. Estudos indicam que o tratamento periodontal pode contribuir para uma melhora discreta do controle glicêmico em pessoas com diabetes, como parte do cuidado global, sem substituir o acompanhamento médico nem os medicamentos prescritos.

O peso do tabagismo

Fumar está entre os principais fatores de risco para a periodontite. Fumantes costumam apresentar mais perda óssea, resposta menos favorável à raspagem e maior chance de a doença voltar. Parar de fumar tende a melhorar a resposta ao tratamento, e esse benefício pode aparecer mesmo em quem fumou por muitos anos.

Pesquisas também associam a periodontite a outras condições inflamatórias, como doenças cardiovasculares. Essas associações seguem em estudo e não indicam, por si só, uma relação direta de causa, mas reforçam que a saúde da boca faz parte da saúde geral.

Antes do tratamento

• Informe todos os medicamentos em uso, principalmente anticoagulantes, antiagregantes, remédios para diabetes, para osteoporose e imunossupressores. Não suspenda nenhum deles por conta própria.
• Se você tem diabetes, alimente-se e use a medicação normalmente no dia, salvo outra orientação do seu médico. Leve, se tiver, exames recentes de glicemia ou hemoglobina glicada.
• Comunique gravidez, doenças cardíacas, alergias e cirurgias recentes. Algumas condições cardíacas pedem conduta específica antes de procedimentos na gengiva, definida em conjunto com o seu médico.

Depois da raspagem

• Enquanto durar o efeito da anestesia, evite mastigar para não morder lábio, língua ou bochecha.
• É comum a gengiva ficar sensível e haver um leve desconforto por alguns dias. O dentista pode prescrever analgésico quando necessário. Não se automedique.
• Sensibilidade ao frio nas raízes pode aparecer e tende a diminuir com o tempo. Cremes dentais para sensibilidade costumam ajudar.
• Mantenha a escovação suave desde o primeiro dia e retome o fio dental e as escovas interdentais conforme a orientação recebida.
• Evite fumar, sobretudo nos primeiros dias, porque o cigarro prejudica a cicatrização.
• Se houver prescrição de enxaguante, use apenas pelo período indicado.

Procure atendimento de urgência ou pronto-socorro se notar inchaço que se espalha para o olho ou para o pescoço, febre alta, dificuldade para respirar ou engolir ou sangramento que não para mesmo com compressão.

A raspagem é um procedimento bem estabelecido, mas é importante conhecer seus efeitos e limites:

• Retração gengival. Com a desinflamação, a gengiva desincha e pode ficar mais baixa. Os dentes podem parecer mais longos e podem surgir espaços escuros entre eles, os chamados triângulos negros.
• Sensibilidade nas raízes expostas, geralmente temporária.
• Mobilidade que persiste. Dentes moles costumam ficar mais firmes quando a inflamação cede, mas isso não acontece em todos os casos. Quando a perda óssea é grande, pode ser necessário unir os dentes com uma contenção, ajustar a mordida ou, em alguns casos, extrair.
• Osso perdido não se recupera por completo. As técnicas regenerativas têm indicação restrita a certos tipos de defeito, e os resultados variam.
• Recidiva. Sem higiene adequada e sem manutenção, a doença pode voltar a progredir.

Situações que pedem cuidado especial

Raramente existe uma contraindicação absoluta para tratar a gengiva, mas algumas condições exigem ajuste do plano ou avaliação médica antes: diabetes muito descompensado, uso de anticoagulantes, distúrbios de coagulação, imunossupressão, radioterapia de cabeça e pescoço e uso de medicamentos que atuam no osso, indicados para osteoporose ou câncer (relevante sobretudo para cirurgias e extrações). Na gestação, o tratamento periodontal costuma ser possível e recomendado, com cuidados e, de modo geral, priorizando o segundo trimestre para procedimentos eletivos.

A duração varia conforme o estágio da doença, o número de dentes envolvidos e a resposta de cada organismo. A fase de raspagem costuma ser concluída em poucas sessões, e a reavaliação acontece algumas semanas depois. Casos que precisam de etapas cirúrgicas ou de reabilitação levam mais tempo. O prazo só pode ser estimado após o exame.

A periodontite é uma doença crônica. O tratamento controla a infecção e estabiliza o quadro, mas a suscetibilidade continua. Por isso a manutenção periodontal faz parte do tratamento, e não é um complemento opcional.

• Os intervalos entre as consultas de controle são individualizados. Muitos pacientes retornam a cada três a seis meses, e quem tem maior risco, como fumantes e pessoas com diabetes, pode precisar de retornos mais próximos.
• Em cada consulta são feitos nova medição das bolsas, remoção do biofilme e do tártaro, revisão da higiene e radiografias periódicas quando indicadas.
• Em casa, a rotina inclui escovação cuidadosa e limpeza entre os dentes todos os dias, com fio dental ou escovas interdentais do tamanho adequado.

A estabilidade a longo prazo depende dessa parceria entre o acompanhamento no consultório e os cuidados diários. O controle do diabetes e o abandono do cigarro aumentam as chances de manter os dentes por mais tempo.

Na Er Prime Odontologia, o tratamento começa por uma consulta sem pressa. A Dra. Emanuelle Reis, cirurgiã-dentista e responsável técnica da clínica (CRO-MG 43164), ouve sua história, entende seus hábitos e examina cada dente com atenção antes de propor qualquer conduta.

Com base no exame clínico, na sondagem e nas radiografias, você recebe um planejamento individual, com a explicação clara do estágio da doença, do que será feito em cada sessão e do que se pode esperar de cada etapa. Quando há diabetes, tabagismo ou outras condições de saúde, o plano considera esses fatores e, se necessário, prevê troca de informações com o seu médico. Se o quadro exigir cirurgia periodontal, técnicas regenerativas ou outra abordagem além do planejamento inicial, isso é conversado com você de forma transparente, incluindo a possibilidade de encaminhamento a um periodontista quando for o mais indicado para o seu caso.

Com quase 10 anos de experiência clínica e mais de 5.000 pacientes atendidos ao longo da carreira, a Dra. Emanuelle conduz o atendimento em um ambiente acolhedor e reservado, para que você se sinta à vontade para tirar dúvidas em cada fase.

A clínica fica na Rua Serenata, 17, bairro Nossa Senhora da Conceição, Belo Horizonte/MG, CEP 30250-000. O atendimento é com hora marcada, das 9h às 18h. Para agendar sua avaliação, envie uma mensagem pelo WhatsApp (31) 98718-9233.