Sangramento na gengiva: o que significa e quando procurar o dentista

A gengiva saudável tem cor rosada, textura firme e não sangra com a escovação ou com o fio dental feitos da forma correta. Quando aparece sangue na pia, na escova ou no fio, o sinal mais provável é de inflamação no tecido que envolve os dentes.

Na maior parte dos casos, essa inflamação é uma resposta ao biofilme, a película de bactérias que se forma continuamente sobre os dentes, sobretudo na região em que eles encontram a gengiva. Se o biofilme não é removido com regularidade, o organismo reage, os pequenos vasos da gengiva ficam mais dilatados e frágeis, e qualquer contato passa a provocar sangramento.

Por ser um sinal comum, muita gente se acostuma com ele e deixa de dar importância. Vale fazer o contrário: o sangramento é um aviso precoce, e quanto antes a causa for identificada, mais simples tende a ser o cuidado.

O sangramento gengival pode ter origem local, na própria boca, ou estar ligado à saúde geral. As causas mais frequentes são:

• Gengivite: inflamação causada pelo acúmulo de placa bacteriana, responsável pela maioria dos casos.
• Periodontite: estágio mais avançado da doença gengival, com perda dos tecidos que sustentam os dentes.
• Tártaro: a placa que não é removida endurece e forma um depósito que a escova não retira, mantendo a gengiva inflamada.
• Escovação com força excessiva ou escova de cerdas duras: pode machucar a gengiva e favorecer a retração.
• Início do uso do fio dental: nos primeiros dias, é comum um sangramento leve, que tende a diminuir à medida que a inflamação regride.
• Restaurações, próteses ou aparelhos mal adaptados: criam áreas de retenção de placa difíceis de limpar.
• Alterações hormonais: gestação, puberdade e outras fases podem deixar a gengiva mais reativa à placa.
• Medicamentos: anticoagulantes e antiagregantes plaquetários facilitam o sangramento, e alguns remédios de uso contínuo podem causar aumento do volume da gengiva.
• Condições sistêmicas: diabetes descompensado, distúrbios de coagulação, alterações no sangue e deficiências nutricionais importantes, como a falta de vitamina C, também podem estar envolvidos.

Como várias causas podem atuar ao mesmo tempo, o diagnóstico depende de exame clínico cuidadoso e, quando necessário, de radiografias e de exames complementares solicitados pelo dentista ou pelo médico.

A gengivite é a inflamação restrita à gengiva, sem perda do osso e dos ligamentos que prendem o dente. É muito frequente em adultos e, na fase inicial, pode passar despercebida, porque raramente causa dor.

Sinais da gengivite

• Sangramento ao escovar, ao usar fio dental ou ao morder alimentos firmes.
• Gengiva avermelhada, inchada ou brilhante, em vez de rosada e firme.
• Sensibilidade ao toque na linha da gengiva.
• Mau hálito persistente.

Como é tratada

A gengivite costuma ser reversível. O tratamento envolve a remoção profissional da placa e do tártaro, com limpeza e polimento dos dentes, e a orientação de uma rotina de higiene adequada à sua boca: técnica de escovação, tipo de escova e uso do fio dental ou de escovas interdentais. Com essa combinação, a gengiva tende a desinflamar em algumas semanas, mas o tempo varia de pessoa para pessoa e depende da constância dos cuidados em casa.

Se a gengivite não é tratada, em parte das pessoas a inflamação avança para os tecidos mais profundos. Surge então a periodontite, em que a gengiva se descola do dente, formam-se bolsas onde as bactérias se acumulam e ocorre perda progressiva do osso de suporte.

Alguns sinais sugerem que o quadro pode ter ido além da gengivite:

• Gengiva retraída, deixando os dentes com aparência mais longa.
• Dentes com mobilidade ou que mudaram de posição.
• Espaços novos entre os dentes.
• Saída de pus entre o dente e a gengiva.
• Mau hálito ou gosto ruim constante.
• Sensação de que a mordida mudou.

A perda óssea causada pela periodontite, em geral, não se recupera por completo, mas a doença pode ser controlada com tratamento periodontal e consultas de manutenção. As etapas variam conforme a gravidade e são definidas na avaliação clínica, e o resultado depende também dos cuidados do paciente ao longo do tempo.

Um ponto importante: o tabagismo reduz o fluxo de sangue na gengiva e pode mascarar o sangramento. Por isso, fumantes podem ter doença periodontal ativa mesmo sem perceber sangue ao escovar.

Enquanto aguarda a avaliação, alguns cuidados ajudam e são seguros:

• Não pare de escovar. Interromper a higiene na região que sangra permite o acúmulo de mais placa e tende a piorar a inflamação.
• Use escova de cerdas macias, com movimentos suaves, inclinando as cerdas em direção à gengiva.
• Limpe entre os dentes todos os dias, com fio dental ou escova interdental, sempre com delicadeza.
• Escove também a língua.
• Observe há quanto tempo o sangramento acontece e em quais regiões ele aparece, para relatar na consulta.

Também é prudente evitar algumas atitudes:

• Não interrompa nem altere por conta própria anticoagulantes ou outros remédios de uso contínuo. Se suspeitar de relação com o sangramento, converse com o médico que os prescreveu.
• Não use antibióticos ou anti-inflamatórios sem prescrição.
• Evite usar enxaguantes antissépticos por longos períodos sem orientação: alguns podem manchar os dentes e alterar o paladar, além de apenas disfarçar o problema.
• Não aplique receitas caseiras abrasivas ou ácidas na gengiva, como esfregar bicarbonato ou limão, que podem irritar ainda mais o tecido.

Muitas pessoas convivem com o sangramento por meses por acharem que ele é normal. Procure um cirurgião-dentista para avaliação quando:

• O sangramento persistir por mais de uma ou duas semanas, mesmo com escovação e fio dental feitos com cuidado.
• A gengiva sangrar espontaneamente, sem estímulo, por exemplo ao acordar com sangue no travesseiro.
• Houver inchaço, dor, pus, mobilidade dental ou retração da gengiva.
• Você estiver grávida, tiver diabetes ou fizer uso de medicamentos que afetam a coagulação.
• Já fizer muito tempo desde a última limpeza profissional.

Sinais que pedem atendimento de urgência

Procure atendimento de urgência ou um pronto-socorro se houver:

• Sangramento que não para mesmo após compressão firme com gaze limpa por vários minutos.
• Inchaço que se espalha para o olho, a face ou o pescoço.
• Febre alta associada a dor ou inchaço na boca.
• Dificuldade para respirar ou para engolir.
• Sangramento na gengiva acompanhado de manchas roxas pelo corpo, sangramento nasal frequente ou cansaço intenso, que podem indicar alterações no sangue e precisam de investigação médica sem demora.

Esses quadros são menos comuns, mas merecem atenção imediata. Na dúvida, procure avaliação.

Na Er Prime Odontologia, em Belo Horizonte, a avaliação da gengiva começa por uma conversa sem pressa sobre seus hábitos, sua saúde geral e os medicamentos que você usa. Em seguida, a Dra. Emanuelle Reis, cirurgiã-dentista (CRO-MG 43164), faz o exame clínico, verifica as áreas de sangramento e a profundidade da gengiva em torno dos dentes e, quando indicado, solicita radiografias para avaliar o osso de suporte.

Com esse diagnóstico, você recebe um planejamento individual, com a explicação clara de cada etapa: o que será feito no consultório, o que depende da rotina em casa e com que frequência fazer o acompanhamento. Se houver suspeita de causa sistêmica, a orientação inclui o encaminhamento ao médico para uma investigação conjunta.

Com quase 10 anos de experiência clínica e mais de 5.000 pacientes atendidos ao longo da carreira, a Dra. Emanuelle atende em um ambiente acolhedor e reservado, na Rua Serenata, 17, bairro Nossa Senhora da Conceição, Belo Horizonte/MG, CEP 30250-000. Para agendar uma avaliação, entre em contato pelo WhatsApp (31) 98718-9233. O atendimento é com hora marcada, das 9h às 18h.