Gengiva retraída tem tratamento? Causas, controle e enxerto gengival

A retração gengival acontece quando a margem da gengiva se desloca em direção à raiz do dente. Com isso, uma parte da raiz, que normalmente fica protegida pela gengiva, passa a ficar exposta na boca. Muitas pessoas percebem o problema ao notar que um dente parece "mais comprido" do que os vizinhos ou ao sentir uma pontada ao tomar algo gelado.

A raiz não tem a camada de esmalte que recobre a coroa do dente. Ela é revestida por cemento e dentina, tecidos mais sensíveis a estímulos e mais vulneráveis ao desgaste e à cárie. Por isso, a gengiva retraída merece atenção mesmo quando não incomoda.

Um ponto importante: a gengiva que se perdeu não volta a crescer sozinha. Pastas, enxaguantes e receitas caseiras não recuperam o tecido. O que se pode fazer é controlar a causa para estabilizar a situação e, quando há indicação, recobrir a raiz com técnicas cirúrgicas como o enxerto gengival. A retração também pode ser leve e permanecer estável por anos, desde que acompanhada. Cada caso pede avaliação individual.

A retração raramente tem uma única origem. Em geral, é a soma de fatores anatômicos e de hábitos. Entre os mais comuns estão:

• Escovação traumática: força excessiva, escova de cerdas duras e movimentos horizontais vigorosos podem desgastar a gengiva ao longo dos anos, sobretudo em caninos e pré-molares.
• Doença periodontal: a periodontite destrói os tecidos de suporte do dente, incluindo o osso, e a gengiva acompanha essa perda.
• Gengiva e osso finos: algumas pessoas têm naturalmente uma gengiva mais delgada e pouca espessura óssea sobre a raiz, o que torna a região mais suscetível.
• Posição dos dentes: dentes mais projetados para fora do arco tendem a ter menos osso na face externa.
• Movimentação ortodôntica: em perfis de gengiva fina, alguns movimentos podem favorecer a retração, por isso o planejamento ortodôntico considera esse risco.
• Freios e inserções musculares: quando ficam muito próximos da margem gengival, podem tracionar a gengiva.
• Tabagismo, piercings orais e restaurações mal adaptadas: também podem contribuir para o problema.

O apertamento e o bruxismo costumam ser citados. O papel deles na retração ainda é discutido, mas a sobrecarga sobre os dentes merece ser avaliada, porque pode estar associada a desgastes na região do colo do dente.

Alguns sinais ajudam a perceber a retração ainda no início:

• dente que parece mais longo do que antes ou do que o dente vizinho;
• sensibilidade ao frio, ao doce ou ao toque da escova perto da gengiva;
• uma linha ou um pequeno degrau na transição entre o esmalte e a raiz;
• espaços escuros entre os dentes, próximos à gengiva;
• gengiva que sangra na escovação ou que está vermelha e inchada, o que pode indicar inflamação;
• mobilidade dental, mau hálito persistente ou saída de pus, sinais que pedem avaliação odontológica sem demora.

Nenhum desses sinais permite fechar um diagnóstico sozinho. A sensibilidade, por exemplo, também aparece em cáries, trincas e desgastes. A retração em si não costuma ser uma urgência, mas infecções na boca podem se agravar: se você notar inchaço que se espalha para o olho ou o pescoço, febre alta, dificuldade para respirar ou engolir, ou sangramento que não para, procure atendimento de urgência ou um pronto-socorro.

A avaliação começa por uma conversa sobre seus hábitos, histórico de saúde, uso de cigarro, tratamento ortodôntico anterior e incômodos atuais. Em seguida, a cirurgiã-dentista examina a gengiva e os dentes com calma.

No exame periodontal, uma sonda milimetrada mede a profundidade do sulco ao redor dos dentes e o quanto de raiz está exposto. Também se observa a espessura e a quantidade de gengiva firme (queratinizada) ao redor de cada dente, a presença de sangramento, de placa e de tártaro, a posição dos freios e a forma como os dentes se encontram na mordida.

Um dado que pesa muito no planejamento é a condição das áreas entre os dentes. Quando o osso e a gengiva entre os dentes estão preservados, a chance de recobrir a raiz por completo com cirurgia é maior. Quando já houve perda nessas regiões, o recobrimento tende a ser parcial. Radiografias podem ser solicitadas para avaliar o osso de suporte.

Com essas informações, o plano de tratamento é explicado etapa por etapa: o que é prioridade, o que pode ser apenas acompanhado e o que tem indicação cirúrgica.

Antes de pensar em cirurgia, é preciso interromper aquilo que está provocando a retração. Sem esse passo, qualquer procedimento tende a ter um resultado menos estável.

Ajuste na escovação

A troca para uma escova de cerdas macias, com pouca força e movimentos suaves, faz diferença. Na consulta, a técnica pode ser demonstrada e adaptada à sua boca, incluindo o uso do fio dental e das escovas interdentais quando indicadas.

Tratamento da gengiva inflamada

Quando há gengivite ou periodontite, o tratamento periodontal vem primeiro. Ele inclui a remoção de placa e tártaro acima e abaixo da gengiva (raspagem), orientação de higiene e consultas de manutenção. O objetivo é deixar a gengiva saudável e estável. Depois que a inflamação diminui, a gengiva pode ficar um pouco mais baixa do que parecia antes, porque o inchaço desaparece; isso faz parte da cicatrização e é avaliado nas consultas seguintes.

Controle da sensibilidade e das lesões no colo do dente

Para a raiz exposta e sensível, o dentista pode indicar pastas dessensibilizantes, aplicação de agentes dessensibilizantes ou de flúor no consultório. Quando há desgaste com degrau na região do colo, uma restauração pode ser indicada, sempre avaliando se ela pode interferir em uma eventual cirurgia futura.

Outros fatores

Placa para bruxismo, ajustes em restaurações, remoção de piercing e apoio para parar de fumar fazem parte do controle quando se aplicam. Em muitas pessoas, essas medidas bastam para manter a retração estável, com acompanhamento periódico.

O enxerto gengival é uma cirurgia que busca recobrir a raiz exposta, aumentar a espessura da gengiva ou as duas coisas. Ele costuma ser considerado quando há sensibilidade que não melhora com medidas conservadoras, incômodo estético na região do sorriso, retração que continua avançando ou gengiva muito fina antes de um tratamento ortodôntico ou protético.

Principais técnicas

• Enxerto de tecido conjuntivo: um pequeno fragmento de tecido, geralmente retirado do céu da boca (palato), é posicionado sobre a raiz e recoberto pela gengiva da própria região. É uma técnica bastante utilizada para recobrimento radicular.
• Enxerto gengival livre: usado principalmente para criar uma faixa de gengiva firme onde ela é escassa, com finalidade mais funcional do que estética.
• Retalhos reposicionados: a gengiva vizinha é deslocada para cobrir a raiz, com ou sem enxerto associado. Em alguns casos, podem ser usados substitutos de tecido (matrizes) que reduzem ou dispensam a retirada de tecido do palato, com indicações e resultados que variam conforme o caso.

Como é o procedimento e a recuperação

A cirurgia é feita com anestesia local para o seu conforto. Nos primeiros dias, é comum algum inchaço e desconforto, principalmente na área de onde o tecido foi retirado. O dentista pode prescrever analgésico, anti-inflamatório ou antibiótico quando indicado, além de orientar dieta leve, cuidados com a escovação da região operada e o momento de retirada dos pontos. Pequeno sangramento nas primeiras horas pode acontecer; sangramento que não para, inchaço que aumenta muito ou febre devem ser comunicados ao dentista, e os sinais de alarme citados acima pedem atendimento de urgência.

Limitações e contraindicações

O resultado depende de avaliação e de cuidados. O recobrimento pode ser total ou parcial, conforme a perda de osso entre os dentes, a espessura da gengiva e a resposta de cada organismo. O tabagismo reduz a previsibilidade, e doença periodontal ativa, diabetes descompensado e higiene inadequada precisam ser controlados antes da cirurgia. Como em toda cirurgia, existem riscos, como sangramento, infecção, sensibilidade temporária e cicatrização diferente da esperada. A durabilidade varia e está ligada à manutenção dos hábitos que evitam uma nova retração.

Se você notou que a gengiva está baixando, sente sensibilidade perto da raiz ou tem dúvidas sobre a indicação de um enxerto, uma avaliação ajuda a entender o que está acontecendo e quais caminhos fazem sentido no seu caso.

Na Er Prime Odontologia, em Belo Horizonte, a consulta é feita sem pressa, com exame cuidadoso e explicação clara de cada etapa. A Dra. Emanuelle Reis, cirurgiã-dentista (CRO-MG 43164), tem quase 10 anos de experiência clínica e mais de 5.000 pacientes atendidos ao longo da carreira. O planejamento é individual e, quando o caso pede uma abordagem complementar, isso é conversado com transparência.

A clínica fica na Rua Serenata, 17, bairro Nossa Senhora da Conceição, em Belo Horizonte/MG, CEP 30250-000, em um ambiente acolhedor e reservado. O atendimento é com hora marcada, das 9h às 18h, e o agendamento é feito pelo WhatsApp (31) 98718-9233.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta. Diagnóstico e indicação de tratamento dependem de exame clínico individual.