Enxerto Gengival em Belo Horizonte

O enxerto gengival é uma cirurgia periodontal que repõe gengiva em áreas onde ela recuou e deixou parte da raiz do dente à mostra. Esse recuo é chamado de retração gengival (ou recessão gengival). No procedimento, a cirurgiã-dentista retira um pequeno fragmento de tecido de outra região da boca, quase sempre o céu da boca (palato), e o fixa na área afetada, onde ele se integra aos tecidos vizinhos ao longo da cicatrização.

Existem duas técnicas principais, e a escolha depende do objetivo do tratamento, da espessura da gengiva, da quantidade de dentes envolvidos e das características de cada paciente.

Enxerto de tecido conjuntivo

Nessa técnica, retira-se a camada interna do tecido do palato, por baixo da superfície, e ela é posicionada sobre a raiz exposta, geralmente coberta pela própria gengiva da região, que é reposicionada. Como a área doadora costuma ficar fechada ou com uma ferida pequena, a cicatrização do palato tende a ser mais confortável. É a técnica mais usada quando o objetivo principal é recobrir raízes, inclusive em regiões visíveis do sorriso, porque o resultado costuma se harmonizar bem com a cor da gengiva ao redor.

Enxerto gengival livre

Aqui, o fragmento é retirado da superfície do palato, com sua camada externa, e colocado diretamente sobre a área receptora. Ele é indicado sobretudo para aumentar a faixa de gengiva firme (queratinizada) em regiões onde ela é muito estreita ou ausente, o que ajuda a estabilizar a margem gengival. Por deixar uma ferida aberta no palato, a recuperação da área doadora costuma ser mais sensível, e a cor final do enxerto pode ficar um pouco mais clara que a gengiva vizinha.

Em situações selecionadas, há materiais substitutos, como matrizes de colágeno, que podem reduzir ou dispensar a retirada de tecido do palato. Se eles fazem sentido no seu caso, isso é discutido no planejamento.

A retração gengival costuma avançar devagar e, muitas vezes, passa despercebida no início. Alguns sinais merecem avaliação:

• dente que parece mais comprido que os vizinhos;
• faixa amarelada ou mais escura perto da gengiva, que corresponde à raiz;
• sensibilidade ao frio, ao doce ou à escovação em um ou mais dentes;
• gengiva muito fina, quase transparente, ou que fica esbranquiçada ao puxar o lábio;
• pequenos degraus ou desgastes no colo do dente;
• sensação de espaço maior entre os dentes ou acúmulo de alimento na região.

Principais indicações

• Recobrimento de raiz: quando a raiz exposta causa sensibilidade, incômodo estético ou risco de desgaste e cárie radicular.
• Aumento de gengiva queratinizada: quando a faixa de gengiva firme é tão estreita que a margem fica instável, inflama com facilidade ou dificulta a higiene.
• Retração em progressão: quando medidas feitas em consultas sucessivas mostram que o recuo está aumentando.
• Preparo para outros tratamentos: em alguns casos, antes ou durante a ortodontia, antes de próteses ou ao redor de implantes, para reforçar uma gengiva muito fina.

Causas mais comuns

Escovação com força excessiva ou com escova dura, doença periodontal, gengiva e osso naturalmente finos, dentes posicionados mais para fora do arco, movimentação ortodôntica, freio labial com inserção próxima da gengiva e uso de piercing na boca estão entre os fatores mais associados à retração. Nem toda retração precisa de cirurgia: recuos pequenos e estáveis, sem sintomas, podem ser apenas acompanhados, desde que a causa seja controlada.

1. Avaliação clínica: a cirurgiã-dentista examina a gengiva, mede a extensão da retração e a profundidade de sondagem, avalia a espessura dos tecidos e a quantidade de gengiva e osso entre os dentes. Radiografias podem ser solicitadas.
2. Controle das causas: antes da cirurgia, é preciso tratar inflamação gengival ou periodontal ativa, ajustar a técnica de escovação e, quando for o caso, rever fatores como piercing ou restaurações mal adaptadas no colo do dente.
3. Planejamento: define-se a técnica (tecido conjuntivo ou gengival livre), quais dentes serão tratados, a área doadora e os cuidados ligados à sua saúde geral, incluindo medicamentos de uso contínuo.
4. Anestesia local: a região receptora e a área doadora são anestesiadas para o seu conforto durante o procedimento.
5. Preparo do leito receptor: a gengiva ao redor da raiz exposta é preparada para receber o enxerto, e a superfície da raiz é limpa com cuidado.
6. Remoção do tecido doador: um fragmento de tamanho planejado é retirado do palato, normalmente na altura dos pré-molares, ou de outra área indicada, como a região atrás do último molar superior.
7. Fixação do enxerto: o tecido é posicionado e estabilizado com pontos finos. A imobilidade do enxerto nos primeiros dias é importante para que ele receba nutrição e se integre.
8. Proteção da área doadora: o palato é suturado e, quando indicado, pode ser usada uma placa protetora de acrílico ou cimento cirúrgico para reduzir o desconforto ao comer.
9. Orientações e retornos: você recebe as instruções por escrito, a prescrição quando indicada e as datas de revisão e de remoção dos pontos.

O tempo de cirurgia varia conforme a técnica e a quantidade de dentes envolvidos, e é informado no planejamento, para que você organize o seu dia com tranquilidade.

A gengiva saudável funciona como uma vedação ao redor do dente. Quando ela recua, a raiz fica exposta a estímulos e agressões para os quais não está preparada. A superfície da raiz é mais macia que o esmalte, por isso desgasta com mais facilidade e fica mais suscetível à cárie de raiz.

Entre os benefícios possíveis do enxerto gengival estão:

• recobrir total ou parcialmente a raiz exposta, de acordo com as condições do caso;
• reduzir a sensibilidade em muitos pacientes, embora a resposta varie;
• aumentar a espessura e a faixa de gengiva firme, o que torna a margem mais estável;
• facilitar a escovação, que deixa de ser desconfortável na região;
• favorecer a harmonia do sorriso quando a retração está em área visível.

Adiar nem sempre traz problema imediato, mas tem consequências possíveis. Se a causa continua presente, a retração pode avançar. Quando o recuo se aprofunda e há perda de gengiva e osso entre os dentes, a chance de recobrir toda a raiz diminui, e o tratamento pode ficar mais extenso. A raiz exposta por longo período também tende a acumular desgaste no colo do dente e áreas de cárie, que depois exigem restaurações.

Por isso, o caminho mais prudente é avaliar cedo e decidir com informação, mesmo que a conduta inicial seja apenas acompanhar a gengiva e corrigir hábitos.

Antes da cirurgia

• Informe todas as condições de saúde, alergias e medicamentos de uso contínuo, principalmente anticoagulantes, antiagregantes e remédios para pressão ou diabetes. Não suspenda nenhum medicamento por conta própria: quando necessário, a conduta é combinada com o seu médico.
• Se você fuma, converse sobre a interrupção antes e depois do procedimento, porque o cigarro prejudica a circulação do enxerto.
• Faça uma refeição leve antes da consulta e reserve o restante do dia para descanso.
• Tenha em casa alimentos macios, frios ou mornos para os primeiros dias.

Primeiros dias após o enxerto

• Aplique compressa fria por fora do rosto nas primeiras horas, em intervalos, conforme a orientação recebida.
• Prefira alimentos pastosos, frios ou mornos, e mastigue do lado oposto ao operado. Evite alimentos quentes, duros, crocantes, ácidos ou muito temperados.
• Não escove a área operada até ser liberado. Escove normalmente os demais dentes com escova macia e use enxaguante bucal apenas se for prescrito.
• Não puxe o lábio para olhar a região, porque esse movimento pode deslocar o enxerto.
• Evite fumar, consumir bebida alcoólica e fazer esforço físico intenso nos primeiros dias.
• Use a placa protetora do palato, se ela tiver sido indicada, conforme a orientação.
• A cirurgiã-dentista pode prescrever analgésico, anti-inflamatório ou antibiótico quando indicado. Siga exatamente a prescrição e não se automedique.

Como costuma ser a recuperação

O desconforto costuma ser maior no palato do que na área do enxerto, sobretudo na técnica de enxerto gengival livre. Inchaço leve e pequenas manchas roxas podem aparecer nos primeiros dias. Os pontos costumam ser removidos entre uma e duas semanas, conforme a evolução. Nas primeiras semanas, o enxerto pode mudar de cor, ficando esbranquiçado ou avermelhado, o que faz parte da cicatrização. Muitas pessoas retomam a rotina de trabalho em poucos dias, mas o ritmo varia de pessoa para pessoa.

Quando procurar atendimento

Entre em contato com a clínica se houver sangramento persistente no palato (pressionar com gaze limpa por alguns minutos costuma controlar pequenos sangramentos), dor que aumenta em vez de diminuir ou deslocamento do enxerto. Em caso de inchaço que se espalha para o olho ou o pescoço, febre alta, dificuldade para respirar ou engolir, ou sangramento que não para, procure imediatamente um pronto-socorro ou atendimento de urgência.

O enxerto gengival é um procedimento consolidado na periodontia, mas, como toda cirurgia, envolve riscos que precisam ser conhecidos antes da decisão.

Riscos e efeitos possíveis

• desconforto, inchaço e pequenos hematomas, mais intensos nos primeiros dias;
• sangramento na área doadora, que pode ocorrer inclusive alguns dias após a cirurgia;
• perda parcial ou total do enxerto, quando ele não recebe circulação suficiente;
• recobrimento parcial da raiz;
• diferença de cor ou de textura entre o enxerto e a gengiva vizinha, mais comum no enxerto gengival livre;
• sensibilidade transitória nos dentes tratados;
• alteração temporária de sensibilidade no palato, pouco frequente;
• infecção, que é incomum quando os cuidados são seguidos.

Limitações

O resultado depende muito da quantidade de gengiva e osso preservados entre os dentes. Quando essa região está íntegra, o recobrimento da raiz tende a ser mais previsível. Quando já houve perda de suporte entre os dentes, o recobrimento costuma ser parcial. O enxerto gengival também não recupera osso perdido e não corrige, sozinho, as causas da retração: se a escovação traumática ou a inflamação continuam, a margem pode recuar novamente. A espessura do palato limita a quantidade de tecido que pode ser retirada, o que influencia o número de dentes tratados em uma mesma cirurgia.

Contraindicações e situações que pedem cautela

• doença periodontal ativa sem tratamento;
• higiene bucal insuficiente na região;
• tabagismo, que reduz de forma importante a chance de sucesso;
• diabetes descompensado e outras condições sistêmicas sem controle;
• distúrbios de coagulação ou uso de anticoagulantes sem coordenação médica;
• gestação, período em que cirurgias eletivas costumam ser adiadas;
• expectativas que não condizem com o que o caso permite.

Essas situações são avaliadas individualmente. Muitas vezes o enxerto não está descartado, apenas precisa de preparo prévio ou de outro momento.

A cicatrização inicial acontece nas primeiras semanas, mas o tecido enxertado continua amadurecendo por alguns meses. Por isso, a avaliação do resultado final é feita depois desse período, e pequenas mudanças de contorno e de cor são esperadas ao longo dele.

A durabilidade varia e depende sobretudo do controle das causas. Com escovação suave, higiene adequada e acompanhamento, a nova margem gengival tende a se manter estável por muito tempo, embora nenhuma cirurgia impeça que fatores como inflamação, trauma ou novas movimentações dentárias afetem a gengiva no futuro.

• Escovação: escova macia, movimentos leves e técnica orientada na consulta. Força excessiva é uma das causas mais frequentes de retração.
• Fio dental e higiene entre os dentes: diariamente, com cuidado na região tratada depois da liberação.
• Consultas de revisão: nas primeiras semanas, para acompanhar a cicatrização, e depois em intervalos definidos pela cirurgiã-dentista, com limpeza profissional e reavaliação da gengiva.
• Hábitos: evitar o cigarro e informar o uso de piercing bucal, aparelho ortodôntico ou placa, que podem interferir na gengiva.
• Outros dentes: a retração pode surgir em dentes que não foram tratados, por isso o acompanhamento observa a boca como um todo.

Na Er Prime Odontologia, em Belo Horizonte, o tratamento da retração gengival começa por uma consulta sem pressa. A Dra. Emanuelle Reis, cirurgiã-dentista e responsável técnica (CRO-MG 43164), examina a gengiva, mede a retração, investiga as causas e explica com clareza se o enxerto é indicado, qual técnica faz sentido, de onde o tecido seria retirado e como deve ser a recuperação.

Com quase 10 anos de experiência clínica e mais de 5.000 pacientes atendidos ao longo da carreira, a Dra. Emanuelle conduz o planejamento de forma individual. Quando a retração está ligada a outros fatores, como inflamação gengival, desgaste no colo do dente ou movimentação ortodôntica, o plano considera também as demais áreas de atuação da clínica: clínica geral, odontologia estética e reabilitadora, ortodontia, endodontia, clareamento e implantes.

Você recebe as orientações de cada etapa antes da cirurgia, sabe o que esperar nos primeiros dias e tem os retornos agendados para acompanhar a cicatrização. O ambiente é acolhedor e reservado, pensado para que você tire dúvidas com calma.

• Endereço: Rua Serenata, 17, bairro Nossa Senhora da Conceição, Belo Horizonte/MG, CEP 30250-000.
• Atendimento: com hora marcada, das 9h às 18h.
• Agendamento: pelo WhatsApp (31) 98718-9233.

Se você percebeu a gengiva recuando ou sente sensibilidade na raiz de algum dente, agende uma avaliação. A indicação do enxerto gengival depende do exame clínico individual e, quando necessário, de exames complementares.