Sorriso gengival: o que é e quais as opções de tratamento

Chama-se sorriso gengival a situação em que uma faixa ampla da gengiva superior fica à mostra quando a pessoa sorri. Na prática clínica, costuma-se considerar uma exposição acima de 3 a 4 milímetros, mas esse número é apenas uma referência. A percepção estética varia de pessoa para pessoa, e muitos sorrisos com alguma gengiva aparente são considerados harmônicos.

O sorriso gengival não é uma doença em si. Na maioria dos casos, a procura por avaliação tem motivação estética. Ainda assim, vale entender a origem, porque em parte dos casos o aumento da gengiva está ligado a inflamação, ao uso de certos medicamentos ou à dificuldade de higiene, e isso merece cuidado de saúde antes de qualquer ajuste estético.

Raramente existe uma única explicação. As causas mais comuns são:

• Erupção passiva alterada: durante o desenvolvimento, a gengiva deveria recuar até perto do limite entre o esmalte e a raiz. Quando isso não acontece por completo, parte do dente fica coberta, e os dentes parecem curtos e quadrados. Em alguns casos, o osso também permanece mais próximo da coroa do que o habitual.
• Aumento do volume gengival: pode ocorrer por inflamação associada à placa bacteriana, durante o uso de aparelho ortodôntico com higiene difícil, ou como efeito de alguns medicamentos, como certos anticonvulsivantes, bloqueadores de canal de cálcio e imunossupressores.
• Lábio superior com grande mobilidade: alguns lábios sobem mais do que a média ao sorrir, revelando mais gengiva mesmo quando dentes e gengiva têm proporção adequada.
• Lábio superior curto: a distância entre a base do nariz e a borda do lábio é menor, o que deixa mais gengiva exposta.
• Extrusão dos dentes anteriores: os dentes superiores da frente, junto com o osso que os sustenta, estão posicionados mais para baixo.
• Excesso vertical da maxila: o osso superior da face tem crescimento vertical aumentado. É uma causa esquelética e costuma vir acompanhada de outras características faciais, como o terço inferior do rosto mais alongado.

Também é comum que o desgaste dos dentes deixe as coroas mais curtas, o que aumenta a impressão de gengiva em excesso. Identificar qual ou quais desses fatores estão presentes é o que define o caminho do tratamento.

Uma avaliação cuidadosa começa pela conversa: o que incomoda você no sorriso, desde quando, se houve mudança recente, quais medicamentos você usa, se há doenças como diabetes, se fuma e como está a rotina de higiene. Em seguida, a cirurgiã-dentista observa o rosto e o sorriso em repouso e em movimento.

Entre os pontos analisados estão:

• quantos milímetros de gengiva aparecem no sorriso espontâneo e no sorriso amplo;
• o comprimento e a mobilidade do lábio superior;
• a proporção entre largura e altura dos dentes da frente;
• a saúde da gengiva, com sondagem para verificar sangramento e profundidade;
• a espessura da gengiva e a faixa de gengiva firme disponível ao redor dos dentes;
• a posição do osso em relação à gengiva, o que pode exigir radiografias e, em alguns casos, tomografia;
• a mordida e o posicionamento dos dentes.

Fotografias e registros do sorriso ajudam a planejar e a alinhar expectativas. Quando a origem é esquelética ou envolve a mordida, pode ser necessário avaliar o caso em conjunto com outros profissionais, como ortodontista, periodontista ou cirurgião bucomaxilofacial.

Quando a gengiva cobre parte do dente

Se existe excesso de gengiva, uma faixa suficiente de gengiva firme e uma distância adequada entre a margem gengival e o osso, a gengivoplastia ou a gengivectomia remodela o contorno e expõe mais o dente. O procedimento é feito em consultório, com anestesia local para o seu conforto.

Quando o osso está muito próximo da margem da gengiva, apenas recortar a gengiva tende a não se manter: o tecido busca recuperar o espaço natural e pode voltar a crescer. Nesses casos, avalia-se o aumento de coroa clínica com remodelação óssea, um procedimento cirúrgico que respeita a distância necessária para a saúde da gengiva.

Quando há inflamação ou aumento por medicamento

O primeiro passo é tratar a gengiva: limpeza profissional, controle da placa e orientação de higiene. Se houver suspeita de efeito de medicamento, uma eventual troca deve ser conversada com o médico que o prescreveu, nunca por conta própria. Só depois de controlada a inflamação é que se avalia se ainda existe algo a corrigir.

Quando o lábio sobe demais

Para a mobilidade aumentada do lábio, existe a aplicação de toxina botulínica em pontos específicos, que reduz a elevação do lábio de forma temporária, com efeito que costuma durar alguns meses e varia de pessoa para pessoa. Pode haver assimetria passageira do sorriso, e a aplicação não é indicada em algumas situações, como gestação, amamentação e certas doenças neuromusculares. Há também a cirurgia de reposicionamento labial, cujo resultado pode ter recidiva e exige indicação criteriosa.

Quando a causa está nos dentes ou nos ossos

Na extrusão dos dentes anteriores, o tratamento ortodôntico pode reposicionar os dentes, e a gengiva acompanha esse movimento. Já no excesso vertical da maxila, a correção completa costuma envolver ortodontia associada à cirurgia ortognática, realizada por cirurgião bucomaxilofacial em ambiente hospitalar. Quando a alteração esquelética é discreta ou a pessoa não deseja a cirurgia, a combinação de abordagens menos invasivas pode suavizar a exposição da gengiva, sempre com a ciência de que o efeito tende a ser parcial.

Ajustes finais nos dentes

Depois que a gengiva cicatriza e estabiliza, algumas pessoas optam por restaurações, facetas ou lentes de contato dental para ajustar forma e proporção dos dentes. Essa etapa não é obrigatória e só é indicada quando faz sentido para o caso.

Todo procedimento tem limitações, e é importante conhecê-las antes de decidir.

• Nos primeiros dias após uma cirurgia gengival, são esperados desconforto, sensibilidade e algum inchaço. A cirurgiã-dentista pode prescrever analgésico ou anti-inflamatório quando indicado.
• A gengiva leva semanas para amadurecer, e o contorno final pode mudar um pouco nesse período. Por isso, restaurações estéticas costumam ser feitas apenas depois da cicatrização.
• Se a distância entre osso e gengiva não for respeitada, há risco de o tecido voltar a crescer ou de inflamação persistente.
• Em gengivas finas, existe risco de retração e de exposição de raiz, com possível sensibilidade, o que pede planejamento cuidadoso.
• Pode haver pequenas diferenças de contorno entre um dente e outro, que às vezes pedem ajustes posteriores.
• Doença periodontal ativa, tabagismo e condições de saúde não controladas, como diabetes descompensado, podem contraindicar ou adiar o procedimento.

No pós-operatório, costuma-se orientar alimentação macia e em temperatura amena, higiene suave na região conforme as instruções recebidas, evitar fumar e evitar esforço físico intenso nos primeiros dias. Não use medicamentos por conta própria; siga a prescrição e as orientações recebidas. Inchaço que se espalha para o olho ou o pescoço, febre alta, dificuldade para respirar ou engolir e sangramento que não para são sinais de alarme: nesses casos, procure atendimento de urgência ou um pronto-socorro.

O objetivo de tratar o sorriso gengival não é seguir um padrão fixo, mas buscar equilíbrio entre dentes, gengiva, lábios e rosto. Pequenas exposições de gengiva costumam ser naturais, especialmente em pessoas jovens, e nem sempre pedem intervenção.

O resultado depende da causa, da resposta de cada organismo, da cicatrização e dos cuidados em casa. Abordagens que tratam só a gengiva, quando a origem está no lábio ou no osso, tendem a ter efeito limitado. Por isso, um diagnóstico correto pesa mais do que a escolha de uma técnica isolada.

Também faz parte de um bom planejamento manter a saúde da gengiva depois do tratamento, com consultas de revisão e limpezas periódicas. A durabilidade varia, e o acompanhamento ajuda a preservar o que foi alcançado.

Na Er Prime Odontologia, em Belo Horizonte, a avaliação do sorriso gengival acontece em consulta sem pressa. A Dra. Emanuelle Reis, cirurgiã-dentista (CRO-MG 43164), tem quase 10 anos de experiência clínica e mais de 5.000 pacientes atendidos ao longo da carreira. Na consulta, ela analisa o sorriso, a saúde da gengiva e as possíveis causas, e explica com clareza cada opção, seus limites e as etapas envolvidas.

Entre as áreas de atuação da clínica estão a odontologia estética e reabilitadora, a clínica geral e a ortodontia, o que permite olhar o caso de forma integrada. Quando a situação pede a participação de outros profissionais, isso é conversado com você desde o início do planejamento.

A clínica fica na Rua Serenata, 17, bairro Nossa Senhora da Conceição, Belo Horizonte/MG, CEP 30250-000, em um ambiente acolhedor e reservado. O atendimento é com hora marcada, das 9h às 18h, e o agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (31) 98718-9233.