Gengivectomia em Belo Horizonte

A gengivectomia é um procedimento cirúrgico periodontal em que o cirurgião-dentista remove uma parte do tecido gengival que está em excesso ao redor dos dentes. O objetivo é clínico: devolver à gengiva um contorno que permita higienizar bem a região, eliminar bolsas formadas pelo crescimento da própria gengiva ou expor uma parte do dente que precisa ser tratada.

Vale diferenciar a gengivectomia dos procedimentos com finalidade principalmente estética. Quando o foco é harmonizar o sorriso, como no sorriso gengival, costuma-se falar em gengivoplastia, que remodela o contorno da gengiva. A gengivectomia tratada nesta página tem motivação de saúde: tecido aumentado por inflamação crônica, por efeito de medicamentos ou por condições que favorecem o acúmulo de placa bacteriana. Na prática, as duas técnicas podem ser associadas no mesmo procedimento, mas a indicação sempre nasce do exame clínico.

A cirurgia atua somente sobre a gengiva, sem remoção de osso. Por isso, ela faz sentido quando o problema está no tecido mole. Se houver perda óssea ou necessidade de ajustar o osso ao redor do dente, outras técnicas periodontais costumam ser mais adequadas, e essa definição é feita na avaliação.

A indicação depende de exame clínico, sondagem periodontal (medição da profundidade entre a gengiva e o dente) e, quando necessário, radiografias. Estas são as situações em que ela costuma ser considerada:

• Aumento gengival inflamatório: gengiva inchada, avermelhada ou fibrosa que não regride totalmente após limpeza profissional e melhora da higiene. É comum em quem acumulou placa por longo período, usa aparelho ortodôntico com dificuldade de limpeza ou respira pela boca.
• Aumento gengival por medicamentos: alguns remédios de uso contínuo podem provocar crescimento da gengiva em pessoas predispostas, como certos anticonvulsivantes (a fenitoína, por exemplo), imunossupressores (como a ciclosporina) e bloqueadores dos canais de cálcio usados no controle da pressão arterial (como nifedipino e anlodipino).
• Pseudobolsas: quando a gengiva cresce sobre o dente e forma um espaço profundo sem perda óssea, onde restos de alimento e bactérias se acumulam e a escova não alcança.
• Acesso para restauração: cárie, fratura ou margem de restauração localizada logo abaixo da gengiva, em casos em que remover uma pequena faixa de tecido mole é suficiente para isolar e restaurar o dente com segurança.
• Fibromatose gengival: condição, em geral de origem hereditária, em que a gengiva cresce de forma firme e volumosa e pode cobrir parte das coroas dos dentes.

Alguns sinais merecem avaliação: gengiva cobrindo parte dos dentes, sangramento frequente ao escovar, sensação de gengiva grossa ou endurecida, mau hálito persistente, dificuldade para passar o fio dental e mudança no contorno da gengiva depois do início de um novo medicamento. Esses sinais, sozinhos, não confirmam a necessidade de cirurgia. Em muitos casos, o tratamento começa por medidas não cirúrgicas e a gengivectomia só entra se o excesso persistir.

1. Avaliação inicial: conversa sobre seu histórico de saúde, medicamentos em uso e queixas, seguida de exame da boca, sondagem periodontal para medir a profundidade das bolsas e a faixa de gengiva firme (queratinizada) disponível, além de radiografias quando indicadas.
2. Preparo periodontal: antes da cirurgia, costuma-se fazer limpeza profissional, remoção de tártaro e orientação de higiene. Em parte dos casos inflamatórios, a gengiva reduz bastante só com essa etapa, e a cirurgia fica menor ou deixa de ser necessária.
3. Planejamento: definição dos dentes envolvidos, da quantidade de tecido a remover e da técnica. Para quem tem doenças sistêmicas ou usa anticoagulantes, pode ser necessário conversar com o médico responsável antes de marcar o procedimento.
4. Anestesia local: aplicada apenas na região a ser tratada, para o seu conforto durante o procedimento.
5. Marcação e remoção do tecido: o dentista marca a profundidade das bolsas na gengiva e remove o excesso com bisturi ou outro instrumento definido no planejamento, dando à margem gengival um contorno que facilite a higiene.
6. Acabamento e proteção: a região é limpa e, quando indicado, coberta com cimento cirúrgico periodontal, uma proteção temporária que ajuda no conforto nos primeiros dias.
7. Orientações e prescrição: você recebe as instruções de cuidados e, quando indicado, o dentista prescreve analgésico, anti-inflamatório ou outra medicação para o pós-operatório.
8. Retornos: revisões nos dias seguintes para acompanhar a cicatrização, remover a proteção e, se for o caso, seguir com a restauração do dente que estava encoberto.

O tempo de cada sessão varia com o número de dentes e a extensão do aumento gengival. Em casos amplos, o tratamento pode ser dividido por regiões da boca, o que torna a recuperação mais confortável.

O excesso de gengiva cria esconderijos para a placa bacteriana. Mesmo com boa vontade na escovação, as cerdas não alcançam o fundo de uma pseudobolsa, e o acúmulo constante mantém a gengiva inflamada. É um ciclo: a inflamação aumenta o volume do tecido, e o tecido aumentado dificulta ainda mais a limpeza.

Quando bem indicada, a gengivectomia ajuda a:

• tornar a higiene diária possível e eficaz na região tratada;
• reduzir sangramento, inflamação e mau hálito associados ao acúmulo de placa;
• permitir que cáries e fraturas abaixo da gengiva sejam restauradas com isolamento adequado;
• melhorar o conforto ao mastigar e falar quando o tecido aumentado interfere nessas funções;
• facilitar o acompanhamento periodontal nas consultas de manutenção.

Adiar o tratamento não costuma trazer melhora espontânea quando o aumento já é fibroso. A inflamação persistente pode evoluir para periodontite em pessoas suscetíveis, com perda do osso que sustenta os dentes. Uma cárie que fica escondida sob a gengiva tende a avançar e, com o tempo, pode exigir tratamento de canal ou até extração. No aumento por medicamentos, o tecido pode continuar crescendo enquanto o fator que o provoca estiver presente. Isso não significa que a decisão precise ser tomada às pressas, mas vale buscar avaliação para definir, com informação, o momento adequado de tratar.

Antes do procedimento

• Informe todos os medicamentos que você usa, inclusive anticoagulantes, antiagregantes e suplementos, além de alergias e doenças como diabetes e hipertensão.
• Não suspenda nenhum remédio por conta própria. Qualquer ajuste é decidido pelo médico que o prescreveu.
• Alimente-se normalmente antes da consulta, salvo orientação diferente.
• Se você fuma, procure evitar o cigarro nos dias que antecedem e sucedem a cirurgia, pois ele prejudica a cicatrização.

Depois do procedimento

• Prefira repouso relativo no dia da cirurgia e evite esforço físico intenso nos primeiros dias.
• Faça compressas frias na face, na região operada, nas primeiras horas, se isso for orientado.
• Opte por alimentos macios, frios ou mornos. Evite comidas muito quentes, ácidas, apimentadas ou crocantes enquanto a gengiva estiver sensível.
• Não faça bochechos vigorosos nas primeiras 24 horas e não toque a região com a língua ou os dedos.
• Escove os demais dentes normalmente e limpe a área operada com escova macia, do jeito que o dentista mostrar. Use antisséptico bucal apenas se for prescrito.
• Evite álcool e cigarro durante a cicatrização.
• Tome somente a medicação prescrita, sem automedicação.

Como costuma ser a recuperação

Um desconforto leve a moderado nos primeiros dias é esperado, assim como gengiva avermelhada, sensível e com pequeno sangramento ao escovar. A superfície da gengiva costuma se recobrir em uma a duas semanas, e o amadurecimento completo do tecido leva algumas semanas a mais. Sensibilidade nos dentes ao frio pode aparecer por um período e tende a diminuir. O tempo exato varia de pessoa para pessoa.

Procure atendimento de urgência ou um pronto-socorro se notar inchaço que se espalha para o olho ou o pescoço, febre alta, dificuldade para respirar ou engolir, ou sangramento que não para mesmo com pressão local de gaze. Nessas situações, avise também o seu dentista.

A gengivectomia é um procedimento bem estabelecido na periodontia, mas, como toda cirurgia, tem riscos e limites que precisam ser conversados antes.

Riscos possíveis

• dor, inchaço e desconforto pós-operatório;
• sangramento acima do esperado, especialmente em quem usa anticoagulantes;
• infecção da área operada, pouco frequente quando os cuidados são seguidos;
• sensibilidade temporária nos dentes;
• exposição de parte da raiz, dentes com aparência mais longa ou espaços escuros entre os dentes, conforme a quantidade de tecido removido;
• retorno do aumento gengival, sobretudo quando a causa (placa ou medicamento) continua presente.

Limitações

• A gengivectomia não trata perda óssea. Bolsas com defeito no osso pedem outras abordagens periodontais.
• Ela não substitui o controle diário da placa. Sem higiene adequada, a inflamação tende a voltar.
• Quando a cárie ou a fratura avança até muito perto do osso, remover só gengiva pode não bastar. Pode ser necessário um aumento de coroa com ajuste ósseo ou outra solução para o dente.

Contraindicações e situações que pedem cautela

• faixa estreita de gengiva queratinizada, que seria eliminada pela remoção do tecido;
• bolsas com perda óssea (infraósseas);
• diabetes descompensado, distúrbios de coagulação ou outras condições sistêmicas sem controle, até que estejam estabilizadas;
• higiene bucal insuficiente e persistente;
• gestação: o aumento gengival da gravidez costuma regredir após o parto, e procedimentos eletivos geralmente são adiados, com decisão caso a caso;
• aparelho ortodôntico em uso: parte do aumento pode diminuir após a remoção do aparelho e a melhora da higiene.

Não existe um prazo único para a durabilidade do resultado. A estabilidade da gengiva depende da causa do aumento, da resposta do seu organismo e, principalmente, dos cuidados mantidos depois da cicatrização.

• Higiene diária: escovação cuidadosa, fio dental e, quando indicado, escova interdental são a base para que a gengiva continue saudável.
• Consultas de manutenção: limpezas profissionais e reavaliação periodontal em intervalos definidos pelo dentista, de acordo com o seu risco.
• Aumento por medicamento: o crescimento pode voltar enquanto o remédio estiver em uso. Vale conversar com o médico responsável sobre a possibilidade de alternativas, sabendo que essa decisão é exclusivamente médica e leva em conta a sua saúde geral.
• Dente restaurado: quando a cirurgia foi feita para dar acesso a uma restauração, a margem da restauração e a gengiva ao redor também passam a ser acompanhadas nas revisões.

Se a gengiva voltar a crescer, um novo procedimento pode ser considerado, sempre a partir de nova avaliação. Acompanhamento regular permite identificar alterações cedo e agir de forma mais simples.

Na Er Prime Odontologia, o atendimento começa por uma consulta sem pressa. A Dra. Emanuelle Reis, cirurgiã-dentista responsável técnica pela clínica (CRO-MG 43164), escuta suas queixas, revisa seu histórico de saúde e os medicamentos em uso e examina a gengiva com cuidado antes de indicar qualquer cirurgia.

Com quase 10 anos de experiência clínica e mais de 5.000 pacientes atendidos ao longo da carreira, a Dra. Emanuelle conduz cada caso com planejamento individual:

• avaliação clínica, sondagem periodontal e exames de imagem quando necessários;
• preparo periodontal antes da cirurgia, para que a gengiva esteja o menos inflamada possível;
• explicação clara de cada etapa, dos riscos e do que esperar da recuperação;
• integração com as demais áreas de atuação da clínica, como clínica geral e odontologia reabilitadora, quando o dente encoberto precisa ser restaurado;
• retornos programados para acompanhar a cicatrização e a manutenção.

Se a avaliação mostrar que outra abordagem é mais adequada para o seu caso, isso é explicado com transparência. O ambiente é acolhedor e reservado, pensado para que você se sinta à vontade para tirar dúvidas.

A clínica fica na Rua Serenata, 17, bairro Nossa Senhora da Conceição, Belo Horizonte/MG, CEP 30250-000. O atendimento é com hora marcada, das 9h às 18h, e o agendamento da avaliação é feito pelo WhatsApp (31) 98718-9233.